Professeur Maurice MimounLe traitement chirurgical de la paralysie faciale
Une reconstruction fonctionnelle et morphologique du visage
La paralysie faciale correspond à une atteinte du nerf facial, responsable des mouvements du visage. Elle entraîne une perte partielle ou totale de la mobilité d’un côté du visage, avec des conséquences à la fois fonctionnelles, morphologiques et psychologiques. Le sourire disparaît, la symétrie du visage est rompue, l’expression se fige, et des troubles peuvent apparaître au niveau de l’œil, de la bouche ou de la mastication.
Lorsque la récupération spontanée ou médicale est insuffisante, la chirurgie devient une option essentielle pour restaurer l’équilibre du visage.
Les objectifs de la chirurgie dans la paralysie faciale
Le traitement chirurgical vise plusieurs objectifs complémentaires :
- Restaurer la symétrie du visage, au repos comme lors des expressions
- Améliorer la fonction (fermeture de l’œil, position de la bouche, sourire)
- Rééquilibrer les tissus affaissés par la gravité et la perte de tonus musculaire
- Redonner une expression naturelle, essentielle à l’identité et à la communication
La stratégie chirurgicale dépend de nombreux facteurs : ancienneté de la paralysie, âge du patient, causes, degré de récupération nerveuse et attentes personnelles.
Les grandes approches chirurgicales
On distingue classiquement deux grands types de traitements :
1. Les techniques dynamiques
Elles visent à redonner du mouvement au visage, notamment au sourire, grâce à :
- des greffes nerveuses,
- des transferts musculaires,
- ou des techniques combinées.
Ces interventions sont plus complexes et s’adressent surtout aux paralysies faciales récentes ou chez des patients sélectionnés.
2. Les techniques statiques
Elles ont pour but de corriger la chute des tissus et d’améliorer la symétrie du visage au repos, sans recréer de mouvement actif.
C’est dans ce cadre que le lifting joue un rôle majeur.
Le rôle du lifting dans la paralysie faciale
Dans la paralysie faciale, les muscles ne soutiennent plus la peau et les tissus du visage. Il en résulte un affaissement progressif de la joue, du sillon nasogénien, du coin de la bouche et parfois du cou.
Le lifting facial permet alors :
- de remonter les tissus tombants,
- de repositionner la peau et les plans profonds,
- de corriger l’asymétrie entre les deux côtés du visage.
Contrairement au lifting esthétique classique, le lifting réalisé dans la paralysie faciale est asymétrique et sur mesure. Il est spécifiquement adapté au côté paralysé, avec parfois un geste plus discret sur le côté sain pour harmoniser l’ensemble.
Un geste fonctionnel autant que morphologique
Dans ce contexte, le lifting n’est pas un geste cosmétique.
Il s’agit d’un véritable traitement réparateur, qui :
- améliore la position de la bouche et limite les fuites alimentaires,
- facilite la fermeture labiale,
- redonne une expression plus vivante et plus équilibrée,
- participe à la reconstruction de l’image de soi.
Il peut être associé à d’autres gestes complémentaires : suspension du coin de la bouche, correction de la paupière, lipofilling pour redonner du volume, ou techniques de protection de l’œil.
Une prise en charge globale et personnalisée
La chirurgie de la paralysie faciale est une chirurgie de précision, qui nécessite une analyse fine du visage, de sa dynamique et de son histoire. Chaque patient bénéficie d’un plan de traitement individualisé, souvent progressif, associant parfois plusieurs interventions dans le temps.
Le but n’est pas la perfection, mais un visage plus symétrique, plus expressif et plus confortable à vivre, en respectant l’identité du patient.